Безкоштовна медицина у 2025 році: 10 випадків, коли НСЗУ не покриває витрати на лікування

З 1 січня 2025 року діють нові правила фінансування медичних послуг, передбачені постановою Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. № 1503.

Щоб уникнути непорозумінь, розглянемо основні випадки, коли НСЗУ НЕ оплачує медичні послуги.

1. Паперові направлення не дійсні, окрім винятків

НСЗУ фінансує послуги лише за електронним направленням.

Винятки: пацієнти в СІЗО, військовополонені, громадяни Польщі, військовослужбовці-іноземці в ЗСУ.

Приклад: Якщо пацієнт отримав паперове направлення від приватного лікаря і звернувся за безоплатним обстеженням – НСЗУ не оплатить таку послугу.

• Якщо послуга вже оплачена за іншими джерелами

НСЗУ не фінансує послуги, якщо вони вже були оплачені за рахунок:

• Страхових компаній
• Благодійних фондів
• Місцевого бюджету

Приклад: Пацієнт отримав ендопротезування суглоба, оплату за яке здійснив благодійний фонд. У такому разі НСЗУ не фінансує цю послугу вдруге.

• Послуги надаються не за адресою, визначеною договором

Лікування та діагностика мають проводитися лише у відділеннях, що внесені в договір з НСЗУ.

Приклад: Якщо заклад має договір на кардіологічні послуги лише у головному відділенні, а пацієнта направили у філію, що не включена до договору, НСЗУ не оплатить послугу.

• Госпіталізація в той же день після амбулаторних послуг

Якщо пацієнту спочатку надали амбулаторні послуги, а потім госпіталізували, НСЗУ оплатить тільки госпіталізацію (виняток – екстрена допомога).

Приклад: Пацієнт прийшов на консультацію невролога та МРТ, але після обстеження був госпіталізований. У такому разі консультація та МРТ не будуть оплачені НСЗУ.

• Неправильне поєднання пакетів медичних послуг

Якщо заклад надає послуги з декількох пакетів одночасно, НСЗУ оплачує лише один пакет, що є пріоритетним.

Приклад: Пацієнт одночасно отримує реабілітацію після інсульту та спеціалізоване лікування. У такому випадку НСЗУ оплатить тільки один пакет, який вважається першочерговим.

• Короткотривала госпіталізація (менше 5 днів)

У деяких випадках (наприклад, реабілітація) НСЗУ оплачує лікування тільки за умови, що госпіталізація тривала 5 днів і більше.

Приклад: Якщо пацієнт поступив на реабілітацію після інсульту, але його виписали на 3-й день – лікарня не отримає повної оплати.

• Дублювання послуг у межах одного закладу

НСЗУ не оплачує дві однакові послуги протягом короткого часу без медичних показань.

Приклад: Якщо новонародженого двічі оглянули неонатологи в один день, а необхідності в повторному огляді не було – НСЗУ оплатить тільки один огляд.

• Послуги в закладах, які не входять у визначені програми

НСЗУ оплачує лікування лише у лікарнях, включених у відповідні державні програми.

Приклад: Якщо пацієнт звернувся до лікарні, яка не входить до переліку медзакладів, що надають безоплатне ендопротезування, НСЗУ не покриє операцію.

• Перевищення ліміту реабілітаційних послуг

Кожна лікарня має обмежену кількість місць для реабілітації. Якщо цей ліміт перевищено більш ніж на 30% – НСЗУ не покриє надлишкові випадки.

Приклад: Якщо заклад розрахований на 100 пацієнтів у місяць, але прийняв 150, то 50 випадків не будуть оплачені НСЗУ.

1. Невідповідність маршруту пацієнта

Якщо пацієнт звернувся в заклад, що не входить до його маршруту, НСЗУ не покриє лікування.

Приклад: Пацієнту потрібно отримати спеціалізоване лікування в онкоцентрі, але він звернувся у загальну лікарню, що не входить у маршрут. У такому випадку послуга буде платною.

Щоб уникнути непорозумінь, перед візитом до лікаря перевіряйте правила на офіційному сайті НСЗУ або запитуйте у свого сімейного лікаря!

Отримуйте направлення в електронній формі

Проходьте обстеження тільки у закладах, які мають договір з НСЗУ (https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts)

Переконайтеся, що послуга дійсно входить до Програми медичних гарантій

Дотримуйтеся затвердженого маршруту лікування

Бережіть своє здоров’я та використовуйте можливості безоплатної медицини ефективно!