Базова та спеціалізована підтримка: як змінюється система охорони психічного здоров’я
Відбулося розширене засідання Міжвідомчої координаційної ради з питань охорони психічного здоров’я та надання психологічної допомоги особам, які постраждали внаслідок збройної агресії рф проти України, за участі першої леді України Олени Зеленської та Прем’єр-міністра України Юлії Свириденко.
Учасники представили проміжні результати реалізації провідних проєктів міністерств у межах Всеукраїнської програми ментального здоров’я «Ти як?» та обговорили ключові питання розвитку системи психічного здоров’я в Україні.
«Ще ніколи в українській практиці підтримка ментального здоров’я не була настільки близько до людей – не в далеких кабінетах, а за місцем проживання, у фахівця, якого давно знають, якому довіряють. Згідно з дослідженням, яке провели «Ти як?» та ЮНІСЕФ, фактично кожен другий, із ким ми зустрічаємося щодня, потребує допомоги й підтримки, навіть якщо про це ніколи не скаже. Саме тому такий важливий розвиток доступної послуги з ментального здоров’я на всіх рівнях. Те саме дослідження показує, що 57 % дітей і 64 % дорослих краще справляються зі стресом, коли мають хобі та коло спілкування, де можна всім ділитися. Тому програма «Ти як?» підтримує також молодіжні центри, бібліотеки, будинки культури, театри, місця, де можна займатися спільною справою», – говорить Олена Зеленська, перша леді України
Участь у засіданні взяв міністр охорони здоров’я України Віктор Ляшко, який є співголовою Міжвідомчої координаційної ради. Міністерство охорони здоров’я України продовжує працювати над тим, щоб послуги з охорони психічного здоров’я були доступними для всіх громадян і на всіх рівнях медичної допомоги.
«Всеукраїнська програма ментального здоров’я, ініційована Першою леді України, стала основою системних змін у сфері та подолання стигми, яка довго панувала в суспільстві. Ми будуємо екосистему, де кожна людина зможе знайти необхідну підтримку поруч. Ментальне здоров’я не менш важливе за фізичне, і воно має бути інтегроване у всю систему охорони здоров’я. Наше завдання – зробити так, щоб і на первинці, і в центрах ментального здоров’я, і в багатопрофільних лікарнях українці отримували допомогу, що відповідає найвищим стандартам. Це шлях до сильної сучасної медицини в Україні й водночас відповідь на виклики, які ставить перед нами повномасштабна війна», – Віктор Ляшко, міністр охорони здоров’я України
Базова психосоціальна підтримка на первинці
Українці можуть безоплатно отримати психосоціальну допомогу у свого сімейного лікаря, терапевта або педіатра. Від початку 2025 року такі послуги інтегровані до базового пакета програми медичних гарантій «Первинна медична допомога» та надаються у закладах усіх форм власності, що законтрактовані з Національною службою здоров’я України (НСЗУ). Наразі 2 170 закладів первинної медичної допомоги вже надають такі послуги, а 23 тисячі лікарів – сімейних лікарів, терапевтів та педіатрів – працюють у понад 7 тисячах місць надання допомоги.
Щоб фахівці сімейної медицини могли виявляти психічні проблеми на ранньому етапі та надавати базовий психосоціальний супровід або скеровувати до профільного лікаря, вони проходять навчання за програмою ВООЗ mhGAP (Mental Health Gap Action Programme). Курс дає базові знання щодо поширених психоневрологічних і поведінкових розладів та принципів ефективної комунікації з пацієнтами, зокрема щодо депресії, епілепсії та стресових розладів, включаючи ПТСР.
Першу частину онлайн-курсу вже пройшли понад 133 тисячі слухачів, з них понад 30 тисяч – лікарі первинної ланки, 67 тисяч – медичні сестри та брати та інші медичні фахівці, 14 тисяч – лікарі спеціалізованої медичної допомоги.
Другий рівень навчання пройшли понад 87 тисяч медпрацівників. Цей курс поглиблює знання з ведення психозів, деменції, наслідків травм, розладів через вживання психоактивних речовин, суїцидальної поведінки та дитячих і підліткових психічних станів.
Впродовж 2025 року послугами у сфері психічного здоров’я на «первинці» скористались понад 200 000 пацієнтів, з яких 17 % – діти. Найчастіше запити від пацієнтів пов’язані з відчуттям тривоги, порушенням сну, пригніченим настроєм та з дитячими емоційними та поведінковими проблемами.
Простори психологічного розвантаження
Для покращення умов надання послуг з підтримки психічного здоров’я на первинній ланці у 2025–2026 роках у 22 областях України планується створити 60 просторів психологічного розвантаження. Простори будуть безбар’єрними, а кожен, хто потребує підтримки, зможе безоплатно отримати базову психологічну допомогу від лікарів первинної ланки завдяки Програмі медичних гарантій.
Ініціатива реалізується в рамках проєкту «Зміцнення системи охорони здоров’я та збереження життя» (HEAL). Наразі вже відібрано 60 медзакладів, укладено угоду з UNOPS, проведено технічний аналіз приміщень і затверджено дизайн просторів. У регіонах триває оголошення тендерів, а ремонтні роботи розпочнуться у IV кварталі 2025 року та триватимуть до III кварталу 2026 року. Це допоможе створити комфортне середовище для пацієнтів і лікарів, зменшити стигматизацію та запобігти страху перед медичною допомогою.
Мережа Центрів ментального здоров’я
Наступний рівень – розвиток мережі центрів ментального здоров’я у кластерних та надкластерних закладах спроможної системи. Це спеціалізовані простори, де як дорослі, так і діти можуть отримати комплексну психіатричну, психотерапевтичну та психологічну допомогу в безпечному середовищі та без стигматизації.
Такі центри відкривають можливість рухатись далі – надавати точкову та персоналізовану допомогу, розширюючи базовий рівень послуг і відповідаючи на індивідуальні потреби кожного. Послуги у ЦМЗ можна отримати амбулаторно, у денному стаціонарі та мобільною мультидисциплінарною командою за місцем проживання людини.
З 1 січня 2025 року в Програмі медичних гарантій діє новий пакет – «Психосоціальна та психіатрична допомога дорослим та дітям, що організовується центрами ментального (психічного) здоров’я та мобільними мультидисциплінарними командами». Наразі НСЗУ уклала договори на надання послуг зі 137 закладами охорони здоров’я, які відкрили у своїй структурі ЦМЗ, з них 114 – у кластерних і надкластерних лікарнях спроможної мережі. Планується, що до кінця 2025 року буде відкрито ще 86 центрів.
Допомогу в ЦМЗ цьогоріч уже отримали понад 75 тисяч пацієнтів. Найпоширеніші звернення – спостереження за підозри на психічну хворобу або розлад поведінки, параноїдна шизофренія, змішаний тривожний та депресивний розлад, нервозність та порушення адаптації.
Модернізація стаціонарної психіатричної допомоги
МОЗ продовжує змінювати підходи до надання стаціонарної психіатричної допомоги. За результатами перевірок у 2024–2025 роках було виявлено суттєві порушення в наданні психіатричної допомоги у спеціалізованих психіатричних закладах. Зокрема, й що стосується дітей.
У відповідь з 1 липня 2025 року стаціонарна психіатрична допомога дітям до 18 років фінансується виключно в багатопрофільних дитячих лікарнях. Це означає, що діти з психічними розладами більше не направляються до психіатричних лікарень. Такий підхід забезпечує принципово новий рівень медичного обслуговування маленьких пацієнтів. Психіатри працюють у тісній співпраці з педіатрами, неврологами, ендокринологами та іншими вузькими спеціалістами, що дозволяє враховувати як фізичний, так і психічний стан дитини. Наявність відділень інтенсивної терапії та сучасного реанімаційного обладнання може виявитися життєво необхідною умовою у випадках тяжких психічних станів. Крім того, такий підхід допомагає зменшити стигматизацію дітей та їхніх родин.
Наразі 15 надкластерних багатопрофільних дитячих лікарень надають стаціонарну психіатричну допомогу – вона здійснюється лише у спроможних закладах охорони здоров’я, що відповідають сучасним вимогам.
«Оновлення медзакладів, що надають послуги з охорони психічного здоров’я, – наш пріоритет. Саме тому ми інвестуємо в конкретні інфраструктурні проєкти по всій країні. Серед них – модернізація Львівської психіатричної лікарні та створення “Простору психічного здоров’я Кульпарків”, розвиток Центру “Лісова поляна” у Києві як першого державного закладу для посттравматичної допомоги, розвиток двох закладів у Івано-Франківську, а саме – будівництво сучасного Регіонального центру реабілітаційного лікування і ментального здоров’я та реконструкція центральної міської лікарні, новий корпус для ветеранів та внутрішньо переміщених осіб у Рівному, відновлення Чернігівської обласної лікарні, а також Всеукраїнського лікувально-реабілітаційного центру «Циблі». Це кроки, які роблять якісну допомогу доступнішою для людей», – Віктор Ляшко.
Також учасники засідання відвідали Бучанський центр первинної медико-санітарної допомоги, де вже кілька років успішно надаються базові послуги з підтримки ментального здоров’я. Протягом 2023 року всі медичні працівники центру пройшли онлайн-навчання на платформі НСЗУ (52 лікарі та 60 медичних сестер), а у 2023–2024 роках 48 лікарів та 55 медичних сестер навчалися вже офлайн. За 2023-2025 роки надано 6689 консультацій для 5074 пацієнтів. Найчастіше люди зверталися через порушення сну, погане самопочуття, постійний головний біль, дратівливість, апатію чи втрату апетиту.
Під час візиту презентували інноваційний додаток Sympto.me, який завдяки опитуванню допомагає оцінити психологічний стан, надає рекомендації щодо подальших дій і пропонує практичні поради для стабілізації емоційного стану. У підрозділі «Поради психолога» можна знайти слушні поради психолога, зокрема для родичів військових та батьків дітей, що мали травматичний досвід.
Разом створюємо сучасну систему підтримки ментального здоров’я, де кожен може отримати допомогу вчасно, без страху й стигми.